Každé ukončenie tehotnosti, pri ktorom sa rodí živý novorodenec, pričom novorodenec po narodení prejaví aspoň jednu zo známok života - dýchanie, akcia srdca, pulzácia pupočníka alebo aktívny pohyb svalstva, aj keď nebol prerušený pupočník alebo nebola porodená placenta. Pôrodná hmotnosť je pritom 500g a vyššia, alebo 499g a nižšia, ak dieťa prežije 24 hodín po pôrode.
Pôrodom mŕtveho dieťaťa je jeho narodenie bez znakov života, pričom jeho pôrodná hmotnosť je 1000g a vyššia.
Pôrod do konca 37. týždňa tehotenstva označujeme ako predčasný. Od 38. týždňa tehotnosti hovoríme o pôrode v termíne. Ak sa pôrodná činnosť nezačne spontánne ani po termíne pôrodu, je pacientka odosielaná na odporúčanie obvodného gynekológa na naše oddelenie 3 dni po termíne pôrodu. Vzhľadom k rastúcemu riziku vnútromaternicového odumretia plodu po termíne pôrodu /zrelosť placenty, znížené množstvo plodovej vody, zvýšené nároky plodu na výživu..../, pristupujeme k vyvolaniu pôrodu. Existuje viacero foriem vyvolania pôrodu, jedným z najčastejších je indukcia vaginálnou tabletkou - prostaglandínom, pri pokročilom vaginálnom náleze amniotómia- čiže pustenie plodovej vody.
Výpočet termínu pôrodu:
existuje viac spôsobov pre výpočtu termínu pôrodu TP
- Podľa dňa poslednej menštruácie PM /podmienkou sú pravidelné cykly, spoľahlivosť udania/, jednoduchá pomôcka pre výpočet je:
TP = PM+7 dni – 3mesiace - Podľa ultrazvukového vyšetrenia v 1. trimestri- najpresnejšia metóda stanovenia TP okolo 10 týždňa tehotnosti, v tomto období každý plod rastie rovnakou rýchlosťou
- podľa prvých pohybov dieťatka- nepresná metóda, nakoľko je to veľmi individuálny pocit, viacrodička /od 18 týždňa/ vie rozoznať prvé pohyby skôr ako prvorodička /20 týždeň tehotnosti/
Čo si vziať so sebou do pôrodnice:
DOKUMENTY
- preukaz pre tehotné
- preukaz o zdravotnom poistení /niekoľko fotokópií preukazu poistenca EU, kde je uvedená iná krajina ako Slovensko /budete ich potrebovať k rôznym vyšetreniam Vás aj dieťaťa/
- občiansky preukaz
- sobášny list
- zápisnica o určení otcovstva k nenarodenému dieťaťu so súhlasom na vyjadrenie rodičov/ak nie ste vydatá a partner uznáva otcovstvo- vybavíte na matrike v mieste bydliska/
- výsledky špeciálnych vyšetrení v gravidite, alebo v minulosti
OSOBNÉ VECI
- nočná košeľa /1-2 so zapínaním vpredu inak dostanete nemocničnú/, župan, mydlo, uterák, zubná kefka a pasta, hrebeň
- papuče /prípadne šľapky na sprchovanie/
- ponožky / v zimnom období teplé/
- voľnejšie nohavičky / v lekárňach a zdravotníckych potrebách dostať pre ženy po pôrode/
- materskú podprsenku /2ks/ + vložky do podprsenky
- masť na ošetrovanie bradaviek /poradia Vám v lekárni/
- nápoje /nesýtené minerálne vody/
- toaletný papier, hygienické vložky
- YAL klyzma
- elastické ovínadlá
- fotoaparát, videokamera /na dokumentáciu príchodu dieťaťa na svet/
PRE DIEŤA
- 40 pampersiek alebo 5 bavlnených plienok
- jednorazové vlhčené utierky / na utieranie zadočka/
- 1 rybaciu mastičku
PRE DIEŤA PRI ODCHODE Z PORODNICE
- oblečenie podľa ročného obdobia: košieľka alebo body, plienky, ortopedické nohavičky, čiapka, rukavičky, ponožky, dupačky, v zime: fusak, svetrík, kabátik, teplá čiapka, teplá deka, autosedačka
Priebeh pôrodu:
Po príchode do pôrodnice budete vyšetrená lekárom (účelom je zistenie nálezu na pôrodných cestách), vykoná sa kardiotokografické vyšetrenie CTG (slúži na zistenie srdcovej činnosti plodu a pôrodnej činnosti maternice) a ďalej orientačné ultrazvukové vyšetrenie. V krátkom rozhovore s Vami lekár zistí potrebné anamnestické údaje (výskyt ochorení u rodičky a v rodine, údaje o predchádzajúcich graviditách, priebeh terajšej gravidity, atď.). Na základe zistených údajov lekár rozhodne o spôsobe vedenia pôrodu, t.j. vaginálnou cestou alebo cisárskym rezom. Po rozhodnutí o vaginálnom vedení pôrodu nasleduje príprava rodičky na pôrod, t.j. holenie vonkajších rodidiel, klyzma a sprcha (účelom je zaistenie potrebného hygienického štandardu). Po tejto príprave je pre rodičky určená tzv. miestnosť pre I. dobu pôrodnú. Pobyt v tejto miestnosti môže trvať niekoľko hodín. Počas tejto fázy sú vám na spríjemnenie priebehu pôrodu k dispozícii fitlopty, relaxačná hudba, sprcha, edukácia pôrodnou asistentkou o úľavových polohách. Na našom oddelení je taktiež možnosť prítomnosti partnera alebo blízkej osoby pri pôrode. V tomto prípade sa všetky fázy nekomplikovaného pôrodu odohrávajú na samostatnom nadštandardnom pôrodnom boxe, kde má rodička pocit väčšieho súkromia. Táto služba je spoplatnená.
Pri pokročilejšom vaginálnom náleze, pokiaľ nevyužívate nadštandardný pôrodný box, po I.dobe pôrodnej, budete preložená na pôrodný sál, kde prebehne vlastný pôrod vášho dieťatka. Pri samotnom pôrode sa u rodičiek nikekedy, dľa zváženia lekára, vykonáva nastrihnutie hrádze – tzv. epiziotómia (slúži k rozšíreniu pôrodných ciest a predchádza závažnému poraneniu hrádze). II. doba pôrodná sa končí porodením plodu, pri slabšej spolupráci alebo komplikáciách môže byť pôrod ukončený za pomoci pôrodníckych klieští –forceps (na našom oddelení sa nevykonáva), alebo pomocou vákuumextraktora. Po pôrode dieťatka nasleduje pôrod placenty (plodového koláča, lôžka), kontrola a ošetrenie pôrodných ciest v miestnom znecitlivení (lokálna anestézia). Po pôrode je rodička ešte 2 hodiny sledovaná na pôrodnom sále, následne je preložená na oddelenie šestonedelia.
Počas pôrodného deja budú pravidelne v 20 minútových intervaloch kontrolované ozvy plodu pôrodnými asistentkami. Vyšetrenie rodičky lekárom sa vykonáva pri nekomplikovanom priebehu pôrodu približne každé 3 hodiny, event. častejšie pri patologickom priebehu. V priebehu pôrodu Vám budú podávané lieky v injekčnej forme. Slúžia na uvoľnenie mäkkých pôrodných ciest (spazmolytiká) ev. na podporu kontrakčnej činnosti maternice (uterotoniká). Vzhľadom k tomu, že aj pri normálnom priebehu pôrodu môže dôjsť k akútnemu stavu vyžadujúcemu riešenie v celkovej narkóze (ukončenie gravidity cisárskym rezom, manuálne vybavenie placenty, revízia dutiny maternice a pôrodných poranení ), nie je počas pôrodu povolené prijímať jedlo a nápoje
Súčasťou Vášho pobytu na oddelení šestonedelia budú aj denné vizity lekárom a vizity primárom gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia, Vaše dieťatko bude v starostlivosti personálu novorodeneckého oddelenia. .
Doba hospitalizácie je pri nekomplikovanom spontánnom pôrode 4dni /deň pôrodu sa nepočíta/, pri pôrode cisárskym rezom je doba hospitalizácie 4-5dní.
Komplikácie:
Žiadne pracovisko Vám nemôže zaručiť ideálny a nekomplikovaný priebeh pôrodu a šestonedelia. V ktorejkoľvek fáze doposiaľ normálneho priebehu sa môžu vyskytnúť závažné stavy, ktoré môžu ohroziť rodičku ev. jej dieťa na živote. Patria medzi ne: akútna tieseň plodu (hypoxia), prepadnutie pupočníka, nepostupovanie pôrodu, nesprávne naliehanie plodu, krvácanie počas a po pôrode, predčasné odlučovanie placenty, adherentná placenta, neúplná celistvosť placenty, embólia plodovou vodou (upchatie pľúcnych žíl plodovou vodou), pľúcna trombembólia (upchatie pľúcnych žíl krvnou zrazeninou), rozvoj tzv. DIC (ťažká porucha krvnej zrážanlivosti), eklampsia (vysoký krvný tlak spolu s prítomnosťou bielkovín v moči, prípadne s opuchmi tela, až poruchou vedomia s kŕčmi), rozsiahle pôrodné poranenia, hematóm (krvná zrazenina) v rane, väčšia strata krvi s potrebou krvnej transfúzie, teploty počas a po pôrode, infekcia dutiny maternice, infekcia operačnej rany a pôrodných poranení (rozpadnutie rany, obvykle s potrebou opakovaného zošitia rany). Časť týchto stavov musí byť riešená v celkovej narkóze.
Epidurálna analgézia: forma tlmenia pôrodných bolesti metódou znecitlivenia na úrovni chrbtice – epidurálna analgézia ( EDA ). Výkon realizuje lekár z oddelenia OAIM (oddelenie anestézie a intenzívnej medicíny). Žena sedí alebo leží v polohe na boku a špeciálnou ihlou sa v oblasti driekovej chrbtice napichne epidurálny priestor. Po správnom zavedení ihly je do tohto priestoru pomaly zavedený epidurálny katéter (tenká plastová hadička), ktorý je fixovaný na kožu chrbta. Do katétra je podávaná zmes lokálneho anestetika s analgetikom (lieky na znecitlivenie a tlmenie bolesti). Pacientka však musí mať vhodný vaginálny nález, podmienkou je taktiež pravidelná kontrakčná činnosť.
Možné komplikácie:
Žiadny lekársky zákrok nie je bez rizika. Pri zavádzaní a v priebehu EDA sú možné tieto hlavné komplikácie:
- prechodný pokles krvného tlaku
- krvácanie v mieste vpichu
- alergická reakcia na anestetikum
- závažná porucha srdcového rytmu pri nesprávnom umiestnení epidurálneho katétra a následnom podaní anestetika
- bolesti hlavy po výkone
- infekcia v mieste zavedenia katétra, alebo infekcia nervového systému
- zoslabenie kontrakčnej činnosti maternice, zvýšené riziko operačného ukončenia gravidity
- prechodná strata motoriky (hybnosti) dolných končatín pri nesprávnom zavedení katétra (spinálna analgézia) s nutnosťou ukončenia gravidity cisárskym rezom